静脉导管堵塞：该如何可惜「通管」？

穿孔失去系统中会超过 40% 再次发生于穿孔阻塞，而穿孔冠状动脉普遍性阻塞是 PICC 非计划案拔管的主要可能之一。

近日，我科再次发生 1 例 PICC 穿孔冠状动脉普遍性阻塞，经妥善不远处理后，穿孔再进一步通，现将经过参阅如下。

个案社交：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，成之「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同月 5 日康复。康复时带入 PICC 穿孔一根，置管整整为 11 同月 30 日，敷贴有分开不远处有一池中泡。

12 同月 7 日予换药一次，池中胶体绿色贴有分开。

12 同月 12 日 9:30 再进一步次换用敷贴有，却说破损面部已愈合。

12 同月 13 日 8:30，职责医护人员立即为病变外科手术，经分析简报发掘出游离穿孔仅有可却说回老家血。却说下三幅：

医护人员发送给病者，前一日的腹音用药还包括锌普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠静脉注射液腹音静脉注射。再进一步发送给凝血系统简报，D-二聚体为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他项目仅有在长整整范围。

于是医护人员用 10 mL 盖子拢池中溶普遍性盐池中后回老家拢，穿孔内回老家血在此之前被回老家拢入盖子内，却说下三幅，但轻轻流向池中溶普遍性盐池中有阻力（提醒：忌把手推注，有再次发生穿孔崩解及将穿孔内积血流向的显然）。

职责医护人员简报主管医师，为连在除腹音冠状动脉，病者予行肾脏 B 超。

成像所却说：双正中上肢腹音内径长整整，内未却说微小栓子回老家声。 PICC 管尿道段可却说条状强回老家声一区，范围约 29*0.9 mm。回避穿孔内冠状动脉阻塞。

接着，特地肾脏外科就会诊，提议先予低分子结构池中溶普遍性 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用盖子高热回老家拢，不提议质栓。

11:30 衷病者予低分子结构池中溶普遍性皮射。

15:00 再进一步次用盖子较快回老家拢穿孔内的回老家血。刚开始游离穿孔仅有的回老家血在此之前，换用了 6 个盖子后回老家血不利于，却说下三幅。

然后用池中溶普遍性盐池中封管，外科手术前分析简报，穿孔内无回老家血，经 PICC 穿孔外科手术，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利「通管」，但仍然给笔者遗失当下，为什么就会再次发生穿孔内回老家血？再次发生这种停滞普遍性，选项抗凝还是质栓？

个案思索：再次发生堵管 我们如何防范？

问题一：为什么就会再次发生穿孔内回老家血？

才留置 12 天的 PICC 穿孔再次发生阻塞（前一天腹音静脉注射时滴速还长整整），没错是什么可能引致了血浆反流？

经了解病变无头痛咳痰，傍晚睡觉时不远处紫花位，手部未受压。进一步询问病变否有其他出现异常社会活动，病变回老家想起傍晚八点左右因尿吃力，曾在把手连在尿。这样，总算找到了可能：尿把手致腹音内担忧升高引致血浆反流。

问题二：冠状动脉普遍性阻塞，抗凝还是质栓？

PICC 穿孔再次发生冠状动脉普遍性阻塞，该如何妥善不远处理？是质栓还是抗凝？笔者在 10 年之前曾在用苯基还原酶质栓旨通过穿孔，但之后始终未再进一步用过。虽然没有历史记录数据，但至少这 5 年未发掘出 PICC 穿孔内回老家血现象。本来计划案尝试用作质栓剂，但用作质栓剂必须要有病者。特地肾脏住院医师就会诊后，不提议用作质栓剂，提议用盖子较快回老家拢。三幅 6。为从穿孔内回老家拢的积血。从拢取的盖子内看，未却说微小的血凝块。

穿孔冠状动脉普遍性阻塞知多少

PICC 穿孔阻塞可能有冠状动脉普遍性阻塞和非冠状动脉阻塞两类。冠状动脉普遍性阻塞可通过质栓治疗再进一步通道管，非冠状动脉普遍性阻塞一般由于本品配伍迷信本品石灰岩所致，很难再进一步通穿孔，所以更要警惕防范。

冠状动脉普遍性阻塞的发挥

仅有或全部回老家拢或流向吃力；仅有或全部阻塞，伴有痉挛、续生和/或腹音扩张，提示需行造影检查核实有无穿孔音外的血凝（原发普遍性）；外科手术泵停滞高压出事；阻塞可以接二连三再次发生，也显然是停滞过重。

冠状动脉普遍性阻塞的可能

1. 腹音肾脏内膜受损。

2. 穿孔末端位置不正确地、穿孔病变引致冠状动脉。

3. 穿孔保证妨碍，洗涤穿孔不充份；

4. 病童高凝长整整（该病变是小儿恶普遍性）。

5. 腹音内担忧升高，如头痛、心绞痛等腹音内担忧续大略血浆反流。

提醒：血浆返流至穿孔内血浆凝固引致穿孔阻塞，常却说于静脉注射正中手臂须要，静脉注射正中手部过度受压或突起，手部静脉注射部位伸长重力续加，打喷嚏、头痛、尿把手致腹音担忧升高导致。因此，作准备病变及家属的宣教尤为重要，静脉注射正中手臂尽量避免须要；呼吸时尽量避免压迫静脉注射手部等。换用气体不即时引致血浆返流可阻塞穿孔；外科手术过程中会应加强受命观察，即时换用气体；用作外科手术泵、静脉注射泵应设出事，尽显然气体停滞腹音静脉注射。

穿孔阻塞的防止

1. 根据病情需要选项合适的腹音静脉注射置管（如需要长期用作手杖的病童可选项用作外科手术南澳或一头腹音置管）；

2. 选项非常适合的 PICC 穿孔，如三向膀胱结构设计穿孔有助于防止血浆回老家流管音内（但个案中会的病变用作的也是三向膀胱结构设计穿孔）；

3. 置管后常规做 X 该线胸片检查，相符穿孔尖端位置正确地；

备注：PICC 置管尖端单纯位置是上音腹音下 1/3 段，以周边地一区上音腹音与腹音的并排为最佳，在此位置穿孔与上皮细胞成平行长整整，且可以顺脑组织在肾脏内而自由飘浮，则穿孔阻塞的风险降低。

4. 没有迷信证的病童可防止普遍性用作华法林等抗凝血药；

5. 大大减少静脉注射时腹音内膜的受损；

6. 换用正确地的冲封管新技术及正确地的冲管Hz（冲管间隔整整以保持穿孔不利于为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 警惕本品间配伍迷信，腹音静脉注射两瓶药液彼此间要用生理盐池中冲管；

8. 如果发掘出外科手术滴速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流向穿孔内，逗留 20-30 min 后拢取至却说回老家血不得已去，赶紧用 20 mL 生理盐池中冲管，可以希望扫除穿孔内石灰岩的三酸甘油酯乳；

9. 腹音静脉注射三酸甘油酯胶状要不间断冲管；

10. 每半年上级胸片，相符否再次发生穿孔交叉；

11. 大大减少显然引致腹音内担忧续加的社会活动。

穿孔阻塞的妥善不远处理

1. 检查穿孔否打折，病童否恰当，核实穿孔尖端位置正确地。

2. 用 10 mL 盖子较快回老家拢，拢取血凝块，不能用用作暴力推注，以免穿孔崩解导致穿孔普遍性肺池中肿。

3. 根据阻塞以往进行妥善不远处理：

不显然阻塞：速度减慢的初期，即时用生理盐池中脉冲结构设计冲管；脉冲冲管没有缓解，用 5000U/mL 苯基还原酶，流向 1 mL，留存 30 min，回老家拢后不得已去，赶紧用 20 mL 以上生理盐池中脉冲冲管。

显然阻塞：发挥为冲管阻力大，没有冲管，没有拢到回老家血，腹音静脉注射吃力。赶紧换用 5000U/mL 苯基还原酶一再高热再进一步通。

4. 通过 B 超或肾脏造影相符否依赖于穿孔交叉、穿孔受损、穿孔外的肾脏阻塞（冠状动脉或蛋白酶管状逐步形成）等，以相符后续妥善不远处理。

5. 利用高热静脉注射新技术洗涤新技术使穿孔再进一步通。

6. 穿孔再进一步通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸普遍性或碱物引致的穿孔内半阻塞或阻塞。

穿孔质栓高热再进一步通新技术

一再分别连接穿孔、20 mL 空盖子、装有苯基还原酶盖子，启用空盖子与穿孔连接渠道（此时苯基还原酶盖子端废不得已），回老家拢后废不得已该渠道，使穿孔内逐步形成高热，停止使用一再使苯基还原酶盖子与穿孔显然一致，苯基还原酶离开穿孔内，留存 0.5-1 h 后用 20 mL 空盖子回老家拢不利于，再进一步用 20 mL 生理盐池中脉冲冲管。

如果回老家拢受到影响，再进一步重复以上两步数次直至再进一步通，如果不能质栓再进一步通，多为非冠状动脉普遍性阻塞，可回避拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹音外科手术治疗诊疗学》. 人民军医出版发行.

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编者： 郑梦桔