赏析：带你全面认识子宫肌瘤

卵巢肌肉突起是男人阴部中所最不常见的一种弘性，由卵巢肌肉层的平滑肌肉细胞会病变而成，包含了大量的细胞会外基质如胶原蛋白、获罪蛋白、蛋白聚糖，因此又被视为平滑肌肉突起。卵巢肌肉突起在男人毫无疑问所的病死率为 50%～60%，极小 50 岁男人的病死率可高达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今卵巢肌肉突起的就医开展了回顾性归纳，并将文中发备注在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

生命危险因效

1. 种部族

各不相同的基因备注达可阻碍各种部族卵巢肌肉突起的病死率。美国的一项研究成果备注示，美国黑人加拿大人在 35 岁在此之前比黄种人来得易病死，在 50 岁以上病死率可>80%。在欧洲，祖籍为非洲大陆的男人也捕捉到到了值得注意的现象，而且，这些男人奥义后 4～5 年再继续发率高达 59%。

2. 年纪

Peddada 能用磁共振扫描（MRI）捕捉到了 72 名男人在 12 个月内卵巢肌肉突起的个数巨大变化，这些卵巢肌肉突起 6 个月的平仅有成长率为 9%，且成长率与病死年纪密切相关，45 岁的男人转变慢速。但非洲大陆种部族的男人肌肉突起成长率与年纪无引人注意联系。另外，将生子年纪延时到 30 岁之后的男人卵巢肌肉突起病死率大为减缓。

3. 初潮年纪小

Kim 和 Sefton 的研究成果找到，男人月经初潮年纪小不仅是卵巢肌肉突起病死的生命危险因效，还在其他与激效相关的疟疾，如卵巢腹腔癌、乳腺癌中所扮演着极其重要反派。

4. 多产

产子卵巢设法翻修，微小病变内的该组织细胞会时会有游离的衰老，因此有研究成果指不止，多次婴儿可对卵巢起一定的保护效用。但胎儿期和产褥期卵巢的地区内发炎却时会使肌肉突起迅速变小，该组织学不常为红色样变。

5. 饮品和酒精

Wise 的研究成果找到，摄入量太少的饮品和酒精时会减缓非洲大陆男人卵巢肌肉突起的病死率。

6. 遗传因效

卵巢肌肉层平滑肌肉细胞会的核改进型极度和基因调节极度仅有在卵巢肌肉突起的遭遇转变中所扮演了极其重要反派。

7. 其他因效

躯体健康状况如体重增加、高血压，烹饪社会文化如喜食卷心菜、吸食仅有与肌肉突起的生长有关，但其在发病有助于中所的效用尚未几乎明确。

搭桥

当肌肉突起须要要手奥义时，它的搭桥是评估适合哪种手奥义方式为的标准之一。根据其与卵巢壁的亲密关系可大抵分为三类：毛细毛细血管下肌肉突起、肌肉壁间肌肉突起和浆膜下肌肉突起。现今设法较应用领域的是 2011 年的 FIGO 搭桥，如下三幅：

三幅 1 示卵巢肌肉突起的FIGO 搭桥：0 改进型带蒂的毛细毛细血管下肌肉突起；1 改进型毛细毛细血管下肌肉突起，肌肉壁内之外<50%；2 改进型毛细毛细血管下肌肉突起，肌肉壁内之外 ≥ 50%；3 改进型与卵巢腹腔接触的肌肉壁间肌肉突起；4 改进型几乎性肌肉壁间肌肉突起；5 改进型浆膜下肌肉突起，肌肉壁内之外 ≥ 50%；6 改进型浆膜下肌肉突起，肌肉壁内之外<50%；7 改进型带蒂的浆膜下肌肉突起；两个数字改进型，第一个数字备注示与卵巢腹腔的亲密关系，第二个数字备注示与浆膜的亲密关系，如 2-5 改进型为毛细毛细血管下和浆膜下肌肉突起，但毛细毛细血管及浆膜之外仅有小于 50%

针灸备注现

大多数肌肉突起是无病因的，只有 30%～40% 的病人可备注现不止各式各样的病因，这都各不相同肌肉突起的指甲与个数。针灸上主要备注现为盆腔包块、咳嗽，有 30% 的男人时会不止现以下病因：极度的卵巢不止血（包括月经量激增）、暴政病因（尿频、尿急、消化不弘、里急后重），甚至时会造成不孕和产科肺炎的遭遇。

有研究成果找到，患病卵巢肌肉突起的美国黑人加拿大人比白人来得容易遭遇大不止血和肾病。很小的卵巢肌肉突起来得易导致盆腔暴政病因，阻碍肠道和膀胱的新功能，造成尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究成果备注明，特别是毛细毛细血管下和肌肉壁间的肌肉突起，来得易造成不孕的结局。关于不孕的导致有助于，显然与以下几个有助于有关：

1. 地区内解剖学结构设计的巨大变化随之造成卵巢腹腔新功能的遭遇巨大变化；

2. 肌肉突起造成卵巢新功能的遭遇巨大变化，备注现为卵巢收缩性增强，卵巢腹腔及肌肉层血块供应受损；

3. 肌肉突起的旁分泌物振荡造成地区内激效环境的遭遇巨大变化，阻碍卵子的运输，卵细胞会的着床。

此外， Shell 的研究成果找到，肌肉突起与新生儿（

病症

1. 盆腔核查

通过妇科双合就诊、三合就诊核查，可迦南及变小的卵巢及肿物。若病人不止现月经量极度激增且持续性怀疑有卵巢肌肉突起，那么血红蛋白的样品可以帮助我们比对不一定缺铁性肾病。

2. 超音波

现代的超音波核查可模糊再现毛细毛细血管下肌肉突起内凸入宫腔的声像，但其捕捉到范围较基本上，新一代的 3D 扫描技奥义能对卵巢开展冠状菱形扫描改建，使肌肉壁间肌肉突起也设法模糊展示，加上超音波核查具病症迅速、并不需要、费用不算、用作广等缺点，被视为是病症卵巢肌肉突起的金标准。

3. 宫腔镜核查

宫腔镜可直接捕捉到卵巢有机体，有亦然对毛细毛细血管下肌肉突起和很小的卵巢腹腔息肉开展比对。宫腔镜无须要，方便易行，亦然病人病房随就诊，不常与超音波核查随同作为卵巢肌肉突起摘除奥义后的辅助核查手段。当然，对于不止现极度卵巢不止血或具卵巢腹腔病变高危因效（如体重增加、曾一度停止生殖）的男人，应加做卵巢腹腔切除该组织学核查。

4. 磁共振扫描

磁共振扫描（MRI）可对卵巢肌肉突起开展精确的定位，有亦然了解的个数、与宫腔、黏膜、肌肉层的亲密关系，评估卵巢和的毛细血管供应。但 MRI 没有比对的弘恶性，没有在手奥义在此之前对开展分期，也许在不贵的无论如何，这项扫描技奥义的精准度将有所提高，能找到那些相当罕见的。

三幅 2 示磁共振扫描 T2 基准像各改进型卵巢肌肉突起位三幅，圆点下三幅为肌肉突起。A 金色圆点下三幅为 2 改进型肌肉突起；B 金色圆点下三幅为 2-5 改进型肌肉突起，白色圆点下三幅为 5 改进型肌肉突起；C 金色圆点下三幅为 2 改进型肌肉突起，圆点皱褶下三幅为 4 改进型肌肉突起，白色圆点下三幅为 5 改进型肌肉突起；D 多发肌肉突起，金色圆点下三幅为 0 改进型肌肉突起

手奥义外科手奥义

现今卵巢肌肉突起的外科手奥义包括了主要的几种外科手奥义奥义式，考虑何种外科手奥义方式为取决去病人的年纪、是否是要求生子等。

1. 宫腔镜卵巢肌肉突起除去奥义

宫腔镜肌肉突起摘除是外科手奥义黏膜下肌肉突起的最佳手奥义方式为。有研究成果备注明，考虑该奥义式的病人生子率略高于用作其他替代外科手奥义的病人。对于圆形

妇科医生可根据自己的经验和所转让的手奥义器械，考虑适合的作法律条文：

（1）对于带蒂的黏膜下肌肉突起，可再继续行经将蒂侵入，肌肉突起可取不止也可留存在原东南侧。

（2）对于突起体太大的 1 改进型肌肉突起可通过一步式铁切片技奥义，将切开小片状，再继续完整的取不止。但 Casadio 等历史学者指不止，若突起体圆形>3 cm，用作该种作法律条文时会减缓奥义后肺炎如切开、不止血等的遭遇，使四周的卵巢肌肉层很薄，原有肿物将来得加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 改进型的肌肉突起可通过缩合法律条文摘除。再继续行通过外科摘除或复元技奥义将凸入宫腔之外的摘除，待四周卵巢肌肉层很薄，突起核棱角，再继续将剩余之外摘除。

值得注意的是，用作单级能量设备切开卵巢肌肉层显然时会减缓液细胞会内渗入毛细血管的效用，若改成有源铁凝或激光器设备可避免这样的情况遭遇。

2. 外科卵巢肌肉突起除去奥义

外科具奥义后再继续发效用来得高、伤口复原慢速、不阻碍再继续生子的缺点，即使对于阔肋骨、肌肉壁间甚至突入卵巢腔内的肌肉突起，也能像黄精手奥义一样直至卵巢肌肉壁的正不常结构设计。但外科不适用做>10-12 cm 的肌肉壁间肌肉突起及多发肌肉突起（≥ 4）。

对于很小的肌肉突起，奥义中所不常将切开小片状，再继续经逐一取不止。但最新的一个研究成果备注明，抓住奥义后，遗留散落恶变率为 0.06%，因此奥义后应开展最常大量的腹腔去除。

关于奥义后能否再继续生子也是历史学者们关心的刺点问题。在一项回顾性研究成果中所，奥义后病人生子率为 49%，在 Galliano 的研究成果中所生子率达 57%，但这些研究成果仅有忽视临床，因此没有证明外科奥义式是否是与其他奥义式奥义后生子率有很小的差异性。

3. 外科卵巢摘除奥义

外科卵巢摘除奥义在近十年已经逐步替代黄精手奥义，视为毛细毛细血管下及肌肉壁间肌肉突起摘除的不常规奥义式，尤其适用做绝经后期无生子要求的男人，但对于卵巢过大（≥ 13~14w 胎儿）的病人应重新考虑。现今尚无研究成果明确指不止，外科卵巢切奥义奥义后肺炎的效用升高。

都只，对于很小的肌肉突起，一种原是「Sydney」的奥义式在经济体最常风靡一时，但现今仍忽视大改进型研究成果评估其奥义后肺炎的遭遇效用。

4. 外科卵巢复元奥义

外科复元奥义是通过高频铁或其他能源方式为摧残突起体该组织及其血供，达致考虑性肌肉突起生长、扩大肌肉突起尺寸，缓和针灸病因的最终目标。

复元奥义分为凝凝结和刺凝结两种。凝凝结是将凝冻电极插入突起体使肌肉突起低温迅速降至 90℃ 以下。刺凝结奥义是通过单极或有源铁针传递铁流，刺入突起体开展多点铁凝，使突起细胞会内转变成多个凝结性炎症地区达致使突起体发炎、炎症的最终目标。但这些技奥义现今始终忽视规范的评价性研究成果。

5. 外科卵巢颈动脉侵入奥义

外科卵巢颈动脉侵入奥义与卵巢颈动脉囊肿奥义（UAE）原理多种各不相同，作法律条文为在外科下分离卵巢颈动脉远侧端，用有源铁凝钳横断凝结，进而达致侵入卵巢与肌肉突起血供。但在肌肉突起抓住奥义中所和血块侵入方菱形仍不如 UAE。

手奥义替代外科手奥义

1. 卵巢颈动脉囊肿奥义

1995 年，卵巢颈动脉囊肿奥义（UAE）第一次用做渴望留存卵巢的肌肉突起病人。

UAE 奥义通过经皮复元侵入肌肉突起血供，同时侵入雌激效重回突起体的途径，在地区内转变成一个多种各不相同绝经期的激效内环境，使肌肉突起发炎炎症，尺寸扩大，暴政病因设法减轻或遗忘，但十分阻碍卵巢肌肉层的血供。

在一项临床实验中所，UAE 奥义被证明其奥义后生活运动速度与手奥义并无差异性，还具奥义后直至慢速，入院整整短等缺点。尽管 UAE 可以改善病人卵巢不止血的病因和扩大肌肉突起尺寸，但约有 50% 以上的病人因肌肉突起不几乎梗死须要再继续次行 UAE，2 将近约 15%～32% 的病人须要来得进一步手奥义。

UAE 奥义后不止现腹痛和感染也是极为极其重要的。还有报道称，多达 45 岁的病人实施 UAE 奥义显然时会降来得高其卵巢的供应量新功能。一项比较 UAE 奥义及卵巢肌肉突起摘除奥义的临床实验找到，UAE 奥义后再继续孕、早产成功率仅有比实施手奥义病人来得高，而无济于事的几率大为攀升。

2. 经卵巢颈动脉囊肿奥义

与 UAE 各不相同，该奥义式无论如何在合适所在位置夹闭卵巢颈动脉 6 时长，干扰卵巢血供以达致地区内肌肉突起该组织发炎炎症的最终目标，但奥义后约 24% 病人时会不止现肌肉突起尺寸变小，51% 的病人不止现大不止血的病因，因此，编者十分推荐外科医生用作该奥义式。

3. MRI 引导下高频看做超音波外科手奥义

MRI 引导下高频看做超音波奥义（MRgFUS）是在 MRI 引导下，将超音波波看做于肌肉突起该组织，通过其刺振荡复元肌肉突起，使该组织凝结炎症，而不损伤四周该组织，达致外科手奥义最终目标。但实际上，该奥义式对于临界健康该组织的损伤还是不可避免的。

有研究成果指不止，MRgFUS 奥义后肺炎遭遇效用高，约 30% 奥义后病人 2 年后须要开展卵巢肌肉突起摘除奥义。

Zupi 等在他们的综述中所也指不止，MRgFUS 仍有它的基本上之东南侧：

（1）仅有不算数的肌肉突起病人能够达致被选为标准；

（2）MRgFUS 奥义后的再继续孕潜能确实研究成果；

（3）对于病人来说，经济负担过大。

三幅 3 示卵巢肌肉突起手奥义与非手奥义外科手奥义 。左方为手奥义外科手奥义作法律条文，（A）卵巢摘除奥义；（B）外科卵巢肌肉突起除去奥义；（C）宫腔镜卵巢肌肉突起除去奥义。上方为手奥义替代外科手奥义作法律条文，（D）MRI 引导下高频看做超音波奥义（MRgFUS）；（E）卵巢颈动脉囊肿奥义（UAE）；（F）经卵巢颈动脉囊肿奥义

类固醇外科手奥义

1. 促性腺激效释放激效来得高剂量

促性腺激效释放激效来得高剂量（GnRHa）在针灸最常用做雌激效分泌物过不算，须要不再继续考虑性促性腺激效分泌物的疟疾，在 80 年代首次用做扩大卵巢肌肉突起，提高病人的血红蛋白高水平。

值得注意的是，曾一度用作 GnRHa 时会不止现皮肤潮红和骨质疏松等征状，反向添加性激效补充类固醇如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酮可有效减轻征状，添加甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以毛细血管舒缩的振荡。

在手奥义在此之前是否是应该用作 GnRHa 尚实际上争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究成果中所指不止，奥义在此之前用作 GnRHa 可改善病人肾病病因，扩大肌肉突起尺寸，变小卵巢腹腔大小，减不算不止血和混合物吸收。

2. 游离孕激效雌激素调节剂

游离孕激效雌激素调节剂（SPRMs）显然通过与其特异性雌激素结合而调节地区内生长因子及衰老相关因子，阻碍卵巢肌肉突起的遭遇转变，可以对有病因的卵巢肌肉突起尤为适用。

现今已有四种 SPRMs 重回针灸在此之前第二阶段实验：米非司酮、J867（asoprisnil）、醋酸乌利司他（UPA）、特拉司酮醋酸酯。在最新的一项大改进型针灸实验中所，与 GnRHa 相比，UPA 效用持续整整贵，对有病因的卵巢肌肉突起依靠真实感好。

在一项长达 12 周的间歇性 UPA 的外科手奥义实验中所，Donnez 找到，用作 5 mg 的 UPA 病人在 3 个月后以浓度依靠的方式为显著考虑性了卵巢不止血量及间隔，最大卵巢肌肉突起及卵巢的尺寸扩大。与此相比，在给小儿期间不止现的呼吸困难、痛、潮刺等不弘反应都是可以通过外科手奥义减轻的。

展望

毋庸置疑，手奥义外科手奥义在某些方菱形仍有其实际上的实质，但类固醇外科手奥义在无论如何时会逐步替代手奥义，在无论如何的探讨中所历史学者来得倾向于对卵巢肌肉突起开展规范化管理。

备注 1 根据 FIGO 搭桥对卵巢肌肉突起开展规范化管理

综上所述，类固醇处方药在外科手奥义有病因的卵巢肌肉突起中所发挥了其独有优势，打开了卵巢肌肉突起外科手奥义的新纪元。未来，病人可根据须要要考虑适合自己的外科手奥义作法律条文。

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校对： 高瑞秋