凶险的子宫破裂，忘了急性剖宫了！

此表是丁香园内站友互动的一个传染病，不仅病史清晰，而且看病过程也非常令人难忘，独自看看吧～～

患者 33 岁，G0P0；

腹腔镜输卵管肌瘤去掉术后 2 多才，停经 9 月余，肿胀 1 天。

2018.07.05 16 时许无；也肿胀，开放性，胎动时免除，无撕裂流液，余副作用阴性。

2018.07.06 凌晨至我目医护人员，胎监 NST 反应型，急查 B 超（孕 38+2 周）：晚孕，单胎，头位，胎儿双顶三门 98 mm，腹围 351 mm，股骨长 72 mm，人体内指数 106 mm，胎盘附着于输卵管底壁，成熟度 II 级。输卵管前方相当于产后疣顶部可知一一般来说 67*75*34 mm 无调谐区外，无调谐区外后方输卵管肌层连续性中断，可知一cm 21 mm 管道与头足类腔相通，无调谐区外一般来说、形态随宫腔压力变为。

查体：腹部形态改变，疣周触及一 6*5 cm 包块，压痛明显。拟「先兆输卵管破裂」医护人员收康复。

康复时开放性肿胀，无撕裂流液，胎动正常。

阴查及臀部测量无特殊。胎监提示胎心连续性极差。

康复诊断：1. 先兆输卵管破裂 2. 疤痕输卵管 3. 孕 1 皂 0 妊娠 38+2 周 4. 头位

康复后基础相关检查，贯通静脉管道，配血，沟通母儿几率并签字，呼叫婴孩目、目到场协助，医护人员剖宫皂。

术中可知：输卵管底前壁可知一 7*6*6 cm 破裂沟，可知一一般来说大约 15*12*8 cm 头足类鞘凸出输卵管表层，凸向腹腔。输卵管增大与孕周大相三门庭，宫体向左方旋转，输卵管下段未呈现出。切开输卵管肌层，穿越头足类，人体内清，大约 600 mL。

钝性延长切开大约 10-12 cm，11:26 以 LOT 位剖出一婴儿，断疣弃置沟鼻粘液后交在座助皂士检视。

手取胎盘，胎盘剥离完整.

输卵管外周极差，肌注欣母沛一支后输卵管外周较前近于好转，除草输卵管破裂沟后分层缝合，输卵管外周极差，软如面袋状，再次肌注欣母沛一支，输卵管外周极差同前，立即 B-lynch 缝合，剥削止血。

探查双附带未可知异常。

术中出血 400 mL。

婴孩评分 10-10-10 分。

经破裂沟凸出的头足类鞘

破裂沟

B-lynch 缝合

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主笔： 龚珠萍