不容错过的好文：年底解析子宫腺肌病

小肠腺肌病（adenomyosis）是指小肠小肠膨大和间质大举进攻小肠肌层成型散发或局限特质的原发特质，是外科常见病。本病的用药手段较多，确诊决策需结合病征的呕吐、比率和生子决定开展概念化同样，并且比如说结合抑制剂、移植手术等立体化特质用药建议书。现就小肠腺肌病的确诊特点和用药，尤其是移植手术方式及移植手术指征等开展归纳, 以期教导确诊用药。

病因

小肠腺肌病是内异症由基底层小肠小肠大举进攻肌层生长常因，多次胎儿及分娩、人工无疾而终、慢特质小肠小肠炎等再次发生密切相关。其次颇高睾酮血症与小肠肌腺病的关连引人注目。

病理

异位小肠在小肠肌层多红褐色散发特质生长，累及月眉常以，故小肠红褐色微小特质减小，当年后径减小显著，红褐色球形，一般不最少 12 周胎儿小肠大小。因局部反复出血造成了结核周围纤维秘密组织上皮细胞常因，故与周围肌层无显著界支线，移植手术时难以剥除。镜检特征为肌层内有红褐色岛状分布的异位小肠膨大和间质。

确诊表现

主要呕吐为：1. 痛经：半数以上病征有继发特质痛经；2. 排卵期异常：排卵期过多、经期延长或不规则出血；3. 病症；4. 小肠减小：外科核查小肠红褐色微小特质减小或局限特质结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛显著。可重组小肠肌瘤和内异症。

确诊

根据呕吐、膀胱核查及一般而言的来进行核查可作出初步确诊：1. 超声核查说明了小肠减小，肌层增厚，月眉格外显著，小肠小肠支线上到。原发特质部位为等调谐或调谐另加强，时曾可见点状较差调谐，结核与周围无显著界限。2.MRI 核查说明了小肠内假定界支线不清、回波强度较差的结核，T2 另加权像可有颇高回波强度的结核，小肠小肠-肌层结合偷偷地变宽，宽度>12 mm。MRI 对小肠腺肌病的回波较为多种不同, 确诊统计分析将近 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升颇高，阳特质率将近 80%。4. 病理核查是确诊的「金规范」。

用药

某种程度准则：应以视病征肌腺病的相当严重程度、比率及有无生子决定而概念化同样用药建议书。

1. 憧憬疗法：用于无呕吐、无生子决定者。

2. 抑制剂用药：对于年轻、期盼原有小肠者使用化学疗法或曼年末乐（LNG-IUS）；小肠减小显著或痛楚呕吐相当严重者，可应以用 GnRH-a 用药 3～6 个年末后，如此一来使用化学疗法或 LNG-IUS。LNG-IUS 用药初期大部分病征时会出现淋漓出血、LNG-IUS 下移甚至碎裂等需另加强随诊。

3. 移植手术用药：

（1）根治特质移植手术：小肠截肢术的移植手术指征及间接地的同样：如果腺肌病病征无生子决定，且原发特质广泛、呕吐重保守用药作废、重组小肠肌瘤或者假定小肠小肠癌的颇高危各种因素如家族史、肥胖、乳癌或者多囊卵巢立体化症的情况下，建议行小肠截肢术。以全小肠截肢为选用，一般不主张大部分小肠截肢。

诱因有一般而言几点：（1）小肠颈腺肌症的移去；（2）必须有效截肢同时假定的内异症。约半数以上的小肠腺肌症同时假定内异症，而内异症的结核比如说位于小肠颈后方及宫鳞状韧偷偷地西北侧，大部分小肠截肢术由于原有了宫颈，造成了内异症结核的移去以及术后痛楚呕吐的持续假定；（3）再次发生小肠颈原发特质的或许。

（2）保守特质移植手术：

①小肠腺肌病结核截肢术： 适用于年轻、有生子决定的病征。术当年行 MRI 核查或彩超明确原发特质及原发特质区域内。移植手术决定须要截肢原发特质秘密组织，可以显著加强呕吐，减小胎儿几率。但小肠腺肌病原发特质多为散发特质，界限不清，彻底截肢结核非常十分困难。单纯小肠腺肌病结核截肢术对痛楚纾缓不显著。对于小肠体积大、贫血的病征，术当年可应以用 GnRH-a 增大小肠血运，缩小体积，纠正贫血，有助于移植手术的操作方法。分析报道术当年应以用 GnRH-a 3 年末可以使小肠体积增大 50.8%。

小肠腺肌病结核截肢术的移植手术切实：须要截肢原发特质秘密组织，判断原发特质秘密组织是否切净可根据秘密组织的样式、质地以及血运情况立体化如此一来考虑。由于移植手术穿孔张力通常较少，易对合。故如果穿孔较长，外科下缝合比较十分困难，可以开腹移植手术顺利完成。单纯的小肠腺肌症结核截肢术术后痛楚纾缓率较差，复发率颇高。因此要寻找有效的来进行移植手术新方法。移植手术可以从增大小肠血运使结核消退或者受阻小肠脑部通路减轻眼部的脑部传导来如此一来考虑。

②小肠结核电凝术：小肠腺肌病结核采用电凝术可以让结核发炎，从而将近到用药目的。但很难判断电凝是否几乎。电凝术后结核被鼻子秘密组织替代，术后胎儿小肠破裂的从之当年大大减小。对于 40 岁以上肌层内原发特质广泛且必须有效截肢结核的病征，而病征无生子决定但期盼原有小肠，可以如此一来考虑这种同样。

小肠结核电凝术的移植手术切实：如果技术可行，应以电凝小肠动脉单支线支；应以用单极或者非同电凝钳电凝小肠结核。某种程度而言，非同电凝热力学从之当年较少；电凝的区域内和可以通过增大电流的强度和作用时间来管控。要注意小肠表面秘密组织的发炎，以免造成日后粘连的成型，因此移植手术之当年电针绝缘大部分要深入到小肠浆膜下数毫米，电针针头的深度、长度以及非同电极之间的距离都要管控在须要的区域内。

③小肠小肠截肢术：最适当小肠小肠和小肠肌层交界西北侧结核的截肢，或者侵润肌层深浅结核的西北侧理，可有效加强痛楚及排卵期量过多等呕吐。术后病征排卵期量显著增大，甚至闭经、痛经好转或消失。该术式对轻症病征有显著效用，但对之当年、重度病征作废。对侵润肌层较深的结核，单纯小肠小肠截肢术效用较差，可同时行外科下小肠结核截肢或者小肠肌层结核电凝术。对无生子决定的妇女，则建议小肠截肢。

小肠小肠截肢术的移植手术切实：小肠小肠截肢的区域内包括小肠小肠全层及小肠下 2～3 mm 的肌层。由于小肠肌层的血管填塞多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层截肢过深可以造成了出血，且有或许造成了闭经或造成膀胱小肠小肠经济作物。

④外科小肠脑部受阻术 (uterine nerve ablation, UNA) 和鳞状当年脑部受阻术 (presacral neuromectomy, PSN)：目当年显然该移植手术方式是用药痛楚的有效的手段之一，尤其对于尖锐期盼原有小肠的男特质而言。小肠的感觉脑部与交感、副交感脑部伴行，受阻这些脑部的通路，或许受阻眼部的脑部精神状态回波向的之当年心的传导，从而减轻呕吐。

外科小肠脑部受阻术和鳞状当年脑部受阻术的移植手术切实：LUNA 移植手术操作方法较为简单，而 LPSN 移植手术几率较少，所需格外多的移植手术技术。LPSN 的并发症包括血管填塞伤害、便秘、风湿热呕吐以及乳糜腹水等。

⑤小肠动脉颇高血压术（uterine artery embolization, UAE）：痛经显著者可以如此一来考虑小肠动脉颇高血压术。颇高血压用药是以痛经、排卵期量等确诊呕吐加强为主要评估规范。有分析证明小肠腺肌病行血管填塞介入特质用药，之当年远期确诊有效率将近 82.39%。

小肠动脉颇高血压术的移植手术切实：小肠腺肌病的靶血管填塞是前部小肠动脉单支线支，为减低，同时几乎颇高血压小肠腺肌病结核内和周边的粗壮血管填塞，可使用宽度小的颇高血压剂。但要注意的是或多或少的颇高血压剂一旦进入小肠小肠、卵巢血管填塞网路平台、小肠动脉食道支就时会造成了小肠特质闭经、卵巢特质闭经、风湿热伤害。

⑥来得之下聚焦超声消融术（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适用于以痛经呕吐为主，且单层小肠填塞总重量 ≥ 30 mm 的小肠腺肌病病征。其数学模型是利用超声在秘密组织的可穿透特质、能量沉积特质及可聚焦特质等，将活体超声发射聚集于靶秘密组织，并将声能转化为能量，使靶秘密组织内温度不断升颇高到 60～100℃，通过颇高热效应以、机械效应以、空化效应以、免疫效应以等使靶秘密组织再次发生凝固特质发炎而将近到治果。

来得之下聚焦超声消融术的移植手术切实：对于有生子决定的男特质，应以该注意保护小肠，使焦点距离小肠大 15 mm，甚至放弃用药靠近小肠的结核。

4. 重组病症的用药

对于有生子决定的小肠腺肌病病征，可让抑制剂用药（GnRH-a）或保守特质移植手术另加抑制剂用药后积极行来进行生殖技术用药。应以注意保守特质移植开刀胎儿小肠破裂的几率。对于无生子决定者，可让抑制剂用药长期管控呕吐或保守特质移植手术另加抑制剂用药，也可截肢小肠。

归纳

小肠腺肌病是造成了痛经、排卵期量过多、病症的重要各种因素，病理确诊是金规范。目当年小肠腺肌病的发病有逐渐减小的急遽，其用药的新方法日趋独特。与小肠肌瘤列于来得，小肠腺肌症保守用药后胎儿小肠破裂的有可能格外大。小肠肌瘤列于后，正常的小肠缝合后并没有显著的肌层有缺陷。

而小肠腺肌症结核大举进攻正常肌层内，结核的截肢也造成了大部分正常肌层的有缺陷，其后果是：胎儿期间小肠肌层的容量增大造成了无疾而终和早产；移植开刀的小肠填塞的瘢痕以及肌层内剩余的腺肌症结核，严重影响小肠的张力和强度；移植开刀由于结核周围小肠肌层的有缺陷，穿孔张力减小、对合十分困难，造成了穿孔周围斑小肠填塞的薄弱。

因此，有生子决定的小肠腺肌症病征同样保守特质结核截肢或者电凝术时，一定要如此一来考虑病征病情的相当严重程度，权衡各种用药的利弊。因此，用药新方法的同样应以在如此一来考虑病征比率、生子决定、确诊呕吐的相当严重程度、原发特质部位与区域内、病征的意愿等的基础上采取概念化用药建议书。

编辑： 颇高瑞秋