剖宫产术后瘢痕所致胃癌 超声诊断价值大

与其它开刀一样，剖宫产拳法也可有仍未来会及远期所发症，且住院剖宫产较择期剖宫产更易愈演愈烈，这些所发症包分作剖宫产拳法后乳房 瘢痕胎儿、胚胎单纯包覆、瘢痕裂成及裂痕等。核磁共振是医学所有别于的重要健康检查方法有，如遇疑难情形，可有别于 MRI 健康检查。来自尼泊尔的学者 Singh 等人对瘢痕胎儿等营养不良的病理及核磁共振健康检查等内容展开了总括与揭示，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产拳法后乳房瘢痕的核磁共振乏善可陈

系由剖宫产拳法后的乳房前壁棱角脾脏其会，代之以纤维胶质起来。在仍未胎儿时，乏善可陈为乳房前壁下段的棱角偏极低回音，一般无彩色心悸频谱。剖宫产拳法后的时间愈长，此偏极低回音区的区域内愈小。

剖宫产拳法后乳房瘢痕胎儿

是一种相对有名的特异性胎儿，其病症率占有全部胎儿的 1：1800～1：2226，且稳定增长21世纪，原因是可选择剖宫产的**妇人数在增多，以及极低分辨率的核磁共振可早于期病症结节病。

该病可信的病症机制尚为不明了，也许系由剖宫产后孔洞撕裂不完全或过度纤维化，导致乳房前壁下段显现出来棱角的肌层其会，再次怀**时，胚泡则栽植于瘢痕的纤维组织起来内，即为瘢痕胎儿。

Vial 等人看来结节病有 2 种一般来说：一种是输卵管小叶栽植于剖宫产瘢痕两处，并向乳房颈峡部及宫舌栖息于，另一种是输卵管小叶在瘢痕两处栽植极深，引起早于**期出血或裂痕。

尽管结节病大部分见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可见于给予扩宫刮宫拳法、乳房肌瘤输精管、乳房成形拳法、宫舌镜健康检查、胚胎挤压拳法后来的女性。

由于经腹核磁共振分辨率偏极低，因而理应可选择经除此以外。早于**时的病症国际标准有：宫舌及乳房颈管空虚无胎儿小叶，乳房粘液清晰可见，乳房前壁下段瘢痕两处可见胎儿小叶，胎儿小叶与大肠相互间不足肌层或肌层内层（＜5 mm），胎儿小叶一处可见极低速偏极低阻的滋养层一处彩色心悸频谱（＞20 cm/s，PI＜1，绘出 1）。

结节病理应与胎儿收场及乳房颈胎儿相筛选。乳房颈胎儿时胎儿小叶位于乳房颈管内，乳房前壁总重量也就是说，经健康检查时，探头前提施压可使胎儿小叶反向，而瘢痕胎儿位于乳房前壁下段，前壁肌层总重量内层。宫内胎儿收场时，胎儿小叶不足滋养层一处彩色心悸频谱，随访复查可见胎儿小叶的前方愈演愈烈变化，且体积不一定加大。

在结节病的治疗法上，核磁共振可引导胚胎灭活用药的浸润，且以经除此以外的效果较好。

绘出 1 俾剖宫产拳法后乳房瘢痕胎儿（**龄为 7 周）。绘出 A 为经腹核磁共振显俾胎儿小叶前方偏极低、靠近乳房颈（记号），而宫舌空虚，绘出 B 为经纵切面显俾胎儿小叶栽植于剖宫产瘢痕两处，靠近乳房颈，可见极低回音的滋养层组织起来（下标），其前方偏极低回音的肌层基本上消失，绘出 C 俾滋养层一处的心悸频谱可见，绘出 D 俾胎儿小叶内可见细胞器小叶（白记号）及核仁（红记号），绘出 E 为冠突起位三维宽度超声 OmniView 绘出像，显俾胎儿小叶与空虚的宫舌及乳房颈的联系由，可见也就是说的肌层偏极低回音（下标），胎儿小叶则凸入至瘢痕两处内层的肌层。UT：乳房，BL：大肠，CAV：宫舌，CX：乳房颈

胚胎单纯包覆

是特指胚胎极其栽植于乳房肌层。根据胚胎滋养层小叶侵入肌层的相同相对，可分为胚胎牙龈（小叶包覆于肌层）、胚胎植入（小叶侵入肌层）及胚胎较厚（小叶较厚肌层及浆膜层）。结节病的可信病理基础尚为不明确，也许系由乳房瘢痕两处的蜕膜化不全及滋养层过度增殖。

理应可选择经核磁共振健康检查，以获得胚胎及其一处形态的本港台绘出像。结节病在中晚**时的乏善可陈有：胚胎前置，胚胎极其舌暗，胚胎后偏极低回音间暗消失，胚胎后的肌层总重量＜ 1 mm，胚胎自乳房浆膜两处凸出甚至过渡到包块，乳房大肠界限极其，彩色红外可见胚胎舌暗两处存有所致涡流频谱，显现出来桥梁样腹腔，乳房大肠及胚胎下存有多样血供。

胚胎舌暗是特指胚胎内的螺旋突起偏极低回音区，边界不清，内见所致心悸频谱。与之相反的是，胚胎湖的形态更接近圆形，内为层流频谱。多个胚胎舌暗可显现为「瑞士芝士」或「蟋蟀噬」平。中**期时，胚胎舌暗对胚胎牙龈的病症敏观者性为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对胚胎舌暗展开了分级：核磁共振仍未发现胚胎舌暗为 0 级，有 1-3 个小舌暗者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的舌暗者为 2 级，整个胚胎仅可见多发形态各异舌暗者为 3 级。理应注意，有些胚胎牙龈并无法这种胚胎舌暗。

也就是说胚胎后间暗是特指胚胎与乳房相互间的偏极低回音区，以此间暗消失病症胚胎牙龈的敏观者性为 52%，甲基化为 57%。胚胎后间暗的显俾与核磁共振激光角度有关，由此可知如，前壁胚胎可显现出来胚胎后间暗消失的自已，可导致胚胎牙龈的假感染性病症。因而，必定紧张突起态地归纳胚胎后间暗消失这个平象（绘出 2）。

胚胎后肌层总重量理应从胚胎后腹腔测至极低回音的乳房浆膜层，若＜ 1 mm 可视为胚胎侵入肌层的小心突变，其敏观者性为 100%，甲基化为 72%。

也就是说情形下，乳房浆膜层与大肠壁相互间的图形界面为细圆锥形极低回音，无心悸频谱。胚胎侵入肌层后，此圆锥形极低回音螺旋突起侧边，分作多样腹腔性暗区，胚胎组织起来延伸至大肠起先为胚胎较厚。

胚胎单纯包覆的彩色红外心悸扫描可乏善可陈为：胚胎左侧心悸频谱增多，乳房大肠相互间显现出来心悸频谱，胚胎至大肠相互间可见极其腹腔，也就是说乳房大肠相互间的圆锥形极低回音图形界面呈中止突起。三维核磁共振可全面显俾胚胎内多样的心悸频谱。

目前，人们对结节病所关注的关注点在于如何早于期病症胚胎触犯肌层，以便为病人提供适宜的政府部门意见及两处理方式方案。早于**时如有下列乏善可陈可提俾胚胎牙龈：胎儿小叶在宫舌的前方偏极低，靠近剖宫产瘢痕，胚胎腹腔床可见多发螺旋突起区域，纵切面见前壁肌层内层。如果早于**时胚胎左侧的肌层总重量＜ 2 mm，则可预俾分娩时可所发胚胎的单纯包覆。核磁共振对肥胖**妇等情形不易健康检查时，可理分析方法 MRI 予以健康检查，以准确判别胚胎触犯肌层的相对。

绘出 2 为 1 由此可知胚胎牙龈（** 21 周）的核磁共振所见：该病人有 2 次剖宫产史，A 为纵切面，可见前壁胚胎覆盖于乳房颈内口，胚胎左侧可见多样血供，B 俾胚胎内的无回川剧暗（下标），C 俾胚胎后间暗消失（记号），D 为三维断层核磁共振扫描，显俾极其的彩色血供区域内，E 为宽度位图三维激光，可见乳房大肠交界两处血供多样，F 为宽度位图激光显俾胚胎大量舌暗所显现的「瑞士芝士」平

瘢痕裂成及裂痕

剖宫产拳法后乳房瘢痕给肌壁所造成的缺陷，还可在以后的胎儿中引起瘢痕的裂成及裂痕。其它的乳房开刀也可愈演愈烈瘢痕裂成及裂痕，如乳房肌瘤输精管、乳房成形拳法等。

瘢痕裂成是特指肌层愈演愈烈脱落，而浆膜层保有值得注意。肌层与浆膜层仅愈演愈烈脱落起先为瘢痕裂痕或乳房裂痕。有剖宫产开刀史的**妇展开批量生产时，愈演愈烈乳房裂痕的几率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果有别于经典孔洞，则要比有别于横孔洞更易愈演愈烈瘢痕裂成。瘢痕裂成的医学乏善可陈不一，可感染性，或乏善可陈为下腹痛、坠胀或出血。

有学者运用核磁共振计算乳房前壁下段的肌层总重量或瘢痕两处残部肌层总重量，以预测愈演愈烈瘢痕两处乳房裂痕的风险相对。Bujold 等人特指出，** 35-38 周的乳房下段肌层总重量＜ 2.5 mm 时，愈演愈烈瘢痕两处乳房裂痕的几率＞ 10%，其甲基化约为 90%。Martins 等人看来在计算乳房下段肌层总重量时，经核磁共振的结果要比经躯干核磁共振更可靠（绘出 3）。但理应注意，关于计算乳房下段肌层总重量时，究竟有别于经躯干抑或经除此以外、如何国际标准地展开计算以及计算的时机，学者们尚为仍未达成歧见。

绘出 3 为经核磁共振纵切面显俾** 37 周时愈演愈烈的瘢痕裂成：该**妇有既往剖宫产史，现主诉肠骨上方疼痛及下坠观者，可见乳房下段内层，瘢痕两处不易显俾肌层，但极低回音的浆膜层保有值得注意（下标）。BL：大肠，CX：乳房颈，FH：胎头

关于瘢痕裂成的区域内：如果核磁共振对于肥胖的**妇不易检查，或遇模糊不清的病由此可知时，可有别于 MRI 展开健康检查，以区别血肿与积液，从而确定瘢痕裂成的区域内。

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主编： 刘德泉