病例挑战：哪根动脉溢出了？

来自纽约蒙特菲高里医疗里面心的历史学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则透过磁共振心动图监测右侧十二指肠阻塞的病例，它会带给我们哪些启示呢，大家一起来忘了吧！

病史

50 岁女性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始卡斯心脏酶经经常性，超声波未见缺血改变。

磁共振心动图结果

二维磁共振心动图示左室公转周期切面主动脉弓及二尖瓣未见异经常，左室室墙文学运动未见异经常，右侧室看起来似乎亦无异经常。

彩色超声磁共振心动图里面，左室公转周期切面可见二尖瓣里面度返流，瓣膜未见返流及狭小。

骨盆道旁左室公转周期 M 标准型磁共振心动图二尖瓣瓣苞准确度：可见 E 莫异经常，E 点与室间隔距离变大（经经常性 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔文学运动看起来大致经经常性，此处右侧室亦未见异经常。

二维磁共振心动图骨盆道旁右侧室流出道切面：三尖瓣前苞和后苞文学运动经经常性，但右侧室稍有增宽及文学运动机制减退。

彩色超声磁共振心动图骨盆道旁右侧室流出道切面：三尖瓣轻微返流（深蓝色部分血流）。

骨盆道旁短轴切面：可见右侧室稍等于左室，舒张期室间隔稍平褶，指引可能右侧室容量损耗增加，并将室间隔压平。

二维磁共振心动图心尖部四腔心：左室腔及室墙文学运动未见异经常，但右侧室等于左室。

二维磁共振心动图心尖二腔心：此处大致经经常性，但左室前墙和后墙似乎稍较厚。

二维磁共振心动图心尖右侧室切面：可见右侧室文学运动机制减退和右侧室扩大，且右侧室基底节段和里面部文学运动机制减退。

连续超声测三尖瓣流速：可见流速等于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

病例深入研究

无论如何你会猜想是 McConnell 征（右侧室心尖文学运动经经常性，中性墙其余部分文学运动消散）。这些征象在动脉缺血性病患里面经常见，病例里面病患的左室文学运动机制经经常性，右侧室心尖部文学运动经经常性，且右侧室基底段及里面段文学运动机制减退，那确实就是这个病呢？

唯一存在的弊端是动脉缺血性的病患经常合并有动脉真空，但是在磁共振心动图监测里面经常经常忽视动脉压力，此类病患的三尖瓣流速一般不想高达 2 m/s 。

事实上，这个病患冠脉解剖为共占有优势标准型（后降支动脉有右侧十二指肠和左反向支动脉一同发出），开始重新考虑为动脉缺血性，但是影像学结果无之外指引。随后病患的心脏酶出现异经常，冠脉造影也发现病患右侧十二指肠里面度狭小。因为房室结支是由右侧十二指肠发出的，这也可以解释病患出现一度房室传导阻滞的原因。

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总编辑： 陈晓英