罕见病例：肺部也能来元月？

作为内科精神科，我们现在见识来太多奇特的事情，说道那些看似悬疑的科学探秘节目可笑小儿科。然而，最近的一个个案还是让我涨了见识。

个案：

病征女，26 岁，G1P1。因经期吐血，同时在子宫生命期剖宫产术后输卵管瘢痕不远处可触及结节就诊，平可依赖性子宫规律性，12 灿烂经风湿热，无明显痛经呕吐。4 月前病征在子宫生命期第一天浮现血痰，没有人发烧、神偷或臀部不适等其他呼吸道呕吐，无吸烟史，既往没有人除剖宫产术外的其他腹膜疗程或宫腔操作史。

查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 不远处有一直径 1 cm 的无痛性结节，呼吸系统部听诊清晰。化验：血常规提示轻度贫血（Hb：99 g/L）、肝细胞计数器轻度增加（373 K /µL）, 生化、电解质和易大功未见异常。CA125 高度在正常人范围内（22 U/mL）。经医学影像安全检查可见一肌壁间小肌瘤和正常人输卵管。术前胸片及测量仪器皆正常人。臀部 CT 结果显示右呼吸系统上果后段可见局灶性磨天花板的集病变，与呼吸系统输卵管增生甲状腺肿症（经期综合征）一致（上图 1）。磁共振成像扫瞄结果显示双附件七区无输卵管增生甲状腺肿呼吸系统部、无即便如此输卵管腺肌病扭转。

上图 1 臀部计算机断层扫瞄结果显示右呼吸系统上果后段局灶性磨天花板的集病变（箭头）

根据呼吸系统输卵管增生甲状腺肿症的初步病症，我们术前用作促性腺激可依赖性特赦激可依赖性激动剂（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg）皮射依赖性输卵管雌激可依赖性特赦，疗程无视右呼吸系统上果电视胸腔镜下（VATS）棱角抽脂与皮肤上结节抽脂同时同步进行。冰冻切片结果显示遗骸为呼吸系统泡坏死。术后病检皮肤上肿块被猜测为输卵管增生甲状腺肿症（上图 2）。术后 2 天出院，无任何并作症发生。

上图 2 A 医学影像上图像结果显示：在呼吸系统就其中的不存在输卵管增生睾丸和非典型组织，并可见含铁血黄可依赖性免疫细胞 (HE 染色 ×50) ；B 免疫组化结果显示：输卵管增生非典型细胞呈强阳性表达（×100）

2 周后，给予促性腺激可依赖性特赦激可依赖性（GnRH）激动剂病患（醋酸亮丙瑞林 3.75 mg 皮射，每 28 天一次）卫生保健患上。每次批示回答应该有吐血呕吐，安全检查仅限于腹膜医学影像、胸片和 CA125。在世界上，三个生命期的 GnRH 激动剂麻醉给毒药，既无吐血呕吐亦未演进最初肿瘤。

个案小结：

输卵管增生甲状腺肿症的定义是输卵管增生睾丸和非典型不存在于输卵管腔都有。胸腔输卵管增生甲状腺肿症综合征（thoracic endometriosis syndrome，TES）为输卵管增生组织浮现在腹膜或呼吸系统就其是腹膜输卵管增生甲状腺肿症的另一种形式，往往展现出为循环性呼吸系统部呕吐如较高血压、血胸、呼吸系统结核吐血，或眩晕子宫。

增生甲状腺肿症吐血（Catamenial hemoptysis，CH）的病症往往是根据临床特点结合臀部 CT 扫瞄，然而肿瘤的大小可以随子宫生命期的变异减少甚至遗忘，因此动态天气预报 CT 扫瞄是有合理的。

臀部输卵管增生甲状腺肿症可以通过毒药物或疗程来不远处理。卫生保健患上的病患仍没有人达成深思熟虑，这里原作者强调了用作胸腔镜疗程后协同促性腺激可依赖性特赦激可依赖性激动剂辅助病患的优越性。考虑输卵管增生甲状腺肿症的发病机制，消除甲状腺肿输卵管增生肿瘤后依赖性雌激可依赖性的刺激是合理的，可使剖宫产术后皮肤上输卵管增生甲状腺肿症（腹壁输卵管增生甲状腺肿症）的发生率预估在 0.03% 到 1% 二者之间。

腹膜外输卵管增生甲状腺肿症被认为是相像的。本文最初闻报道了经期吐血眩晕皮肤上输卵管增生甲状腺肿症的 26 岁中的年女性。臀部计算机断层扫瞄发现右上呼吸系统果外侧有局灶性磨天花板的集扭转。病理结果猜测为右呼吸系统输卵管增生甲状腺肿症并作皮肤上输卵管增生甲状腺肿症。经疗程切除两个完全相同躯干的输卵管增生甲状腺肿肿瘤，同时在围疗程期用作促性腺激可依赖性特赦激可依赖性激动剂病患。协同病患 6 个月后无患上。虽然仍然的随访结果是合理的，务实病患，运用于综合病患（疗程和围疗程期毒药物），应当考虑用于病患有呕吐的腹膜外输卵管增生甲状腺肿症。

这是来自北朝鲜昌德大学所学院内科 Hye-In Jang 教授等报到了一例 26 岁中的年女性经期吐血眩晕皮肤上输卵管增生甲状腺肿症的个案，文章出版在 Obstetrics & Gynecology Science 上。文中作文：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 供各位内科同仁查阅。

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编辑： 较高佩妮