肾脏导管堵塞：该如何顺利「通管」？

腹腔调失去特普遍性中超过 40% 暴发于腹腔调溢出，而腹腔调血栓普遍性溢出是 PICC 非开发计划拔管的主要理由之一。

近来，我科暴发 1 例 PICC 腹腔调血栓普遍性溢出，经处分置后，腹腔调如此一来通，现将经过介绍如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

症状，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日晕倒。晕倒时带入 PICC 腹腔调一根，分置管时间为 11 月末 30 日，敷贴固定处有一白点。

12 月末 7 日予换药一次，水薄膜透明贴固定。

12 月末 12 日 9:30 如此一来次替换敷贴，见破损面部已愈合。

12 月末 13 日 8:30，责任牙医准备为症状通气，经评估推测体外腹腔调以外可见回去血。见下面：

牙医查看忠告，年前一日的肾脏本品还包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在年前后有 0.9% 氯化钠剂型施打。如此一来查看心肌特普遍性统计数据，D-二聚体为 481ng/mL（参考区域：0-278），其他项目之外在也就是说区域。

于是牙医用 10 mL 刀片抽出代谢物水里后回去抽出，腹腔调内回去血短暂被回去抽出入刀片内，见下面，但把手流到代谢物水里有湍流（警告：忌把手推注，有暴发腹腔调受压及将腹腔调内积血流到的显然）。

责任牙医统计数据负责人牙医，为剔除肾脏血栓，忠告予行甲状腺 B 超。

磁共振所见：双正中上肢肾脏内径也就是说，内并未见明显栓子回去声。 PICC 管腋窝段可见条状强回去声区，区域约 29*0.9 mm。考虑腹腔调内血栓溢出。

接着，请甲状腺眼科都身体检查，提议先予低化学键代谢物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝用药，然后用刀片热水回去抽出，不提议质栓。

11:30 遵忠告予低化学键代谢物皮射。

15:00 如此一来次用刀片缓慢回去抽出腹腔调内的回去血。刚开始体外腹腔调以外的回去血短暂，替换了 6 个刀片后回去血通畅，见下面。

然后用代谢物水里封管，通气年前评估，腹腔调内无回去血，经 PICC 腹腔调通气，更快浸入霸达 120 浸入/分钟。

进行时「通管」，但仍然给笔者丢失疑问，为什么都会暴发腹腔调内回去血？暴发这种情况，选择抗凝还是质栓？

案例思考：暴发堵管 我们如何遏制？

问题一：为什么都会暴发腹腔调内回去血？

才一并 12 天的 PICC 腹腔调暴发溢出（年前一天施打时浸入霸还也就是说），其实是什么理由引致了血浆反流？

经了解症状无发烧咳痰，凌晨睡觉时处平卧位，下半身并未受压。进一步询问症状应该有其他接下来普遍性社会活动，症状回去记得凌晨战至约因喝水困难，曾经把手排喝水。这样，总算找了理由：喝水把手致胸腔调内压力増高引致血浆反流。

问题二：血栓普遍性溢出，抗凝还是质栓？

PICC 腹腔调暴发血栓普遍性溢出，该如何处分置？是质栓还是抗凝？笔者在 10 年之年前曾经用胺类丝氨酸质栓疏通过腹腔调，但之后仍然并未如此一来用过。虽然并未历史记录样本，但至少这 5 年并未推测 PICC 腹腔调内回去血现象。本来开发计划尝试可用质栓剂，但可用质栓剂须要要有忠告。请甲状腺眼科主任都身体检查后，不提议可用质栓剂，提议用刀片缓慢回去抽出。图 6。为从腹腔调内回去抽出的积血。从抽出出的刀片内看，并未见明显的血凝块。

腹腔调血栓普遍性溢出知多少

PICC 腹腔调溢出理由有血栓普遍性溢出和非血栓溢出两类。血栓普遍性溢出可通过质栓用药如此一来通道管，非血栓普遍性溢出一般由于药物配伍对人药物岩层所致，很难如此一来通腹腔调，所以更要注意防范。

血栓普遍性溢出的显出

以外或全部回去抽出或流到困难；以外或全部溢出，常有痛楚、黏膜和/或肾脏扩张，定时需行成像检验确认有无腹腔调腔调外的血凝（血栓形成）；通气水泵接下来高压报警；溢出可以突然暴发，也显然是接下来加重。

血栓普遍性溢出的理由

1. 肾脏甲状腺内膜重击。

2. 腹腔调下侧后方不适当、腹腔调异位引致血栓。

3. 腹腔调维护不当，冲洗腹腔调不充分；

4. 病症高凝情况下（该症状是妇科恶普遍性）。

5. 胸腔调内压力増高，如发烧、心力衰竭等胸腔调内压力増粗略血浆反流。

警告：血浆返流至腹腔调内血浆凝固引致腹腔调溢出，随处可见外科手术正中腿部负重，外科手术正中下半身过度受压或弯曲，下半身外科手术部位下垂重力増加，打喷嚏、发烧、喝水把手致胸腔调压力増高产生。因此，做好症状及家属的传扬尤为重要，外科手术正中腿部避免负重；痉挛时避免压制外科手术下半身等。替换液体不幸而引致血浆返流可溢出腹腔调；通气过程中应増进巡视观察，幸而替换液体；可用通气水泵、注射水泵应设报警，必需液体接下来施打。

腹腔调溢出的预防

1. 根据患病只能选择合适的肾脏外科手术分置管（如只能长期以来可用拐杖的病症可选择可用通气的港或头肾脏分置管）；

2. 选择适宜的 PICC 腹腔调，如三向膀胱式腹腔调有助预防血浆回去流管腔调内（但案例中的症状可用的也是三向膀胱式腹腔调）；

3. 分置管后基本上做 X 线胸片检验，确定腹腔调尖端后方适当；

详见：PICC 分置管尖端理想后方是上腔调肾脏下 1/3 段，以临近上腔调肾脏与右心房的连接处为最佳，在此后方腹腔调与甲状腺壁成交叉情况下，且可以顺血流在甲状腺内而公民权利漂浮，则腹腔调溢出的风险降低。

4. 并未对人证的病症可预防可用华法林等抗心肌药；

5. 避免出现外科手术时肾脏内膜的重击；

6. 采用适当的冲封管技术及适当的冲管Hz（冲管不间断以保持腹腔调通畅为年前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意药物间配伍对人，施打两瓶药液之间要用生理水里冲管；

8. 如果推测通气浸入霸减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流到腹腔调内，停留 20-30 min 后抽出出至见回去血弃去，几天后用 20 mL 生理水里冲管，可以帮助清除腹腔调内岩层的脂肪乳；

9. 施打脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，确定应该暴发腹腔调易位；

11. 避免出现显然引致胸腔调内压力増加的社会活动。

腹腔调溢出的处分置

1. 检验腹腔调应该打折，病症应该恰当，确认腹腔调尖端后方适当。

2. 用 10 mL 刀片缓慢回去抽出，抽出出血凝块，不可用暴力推注，以免腹腔调受压产生腹腔调普遍性栓塞。

3. 根据溢出程度同步进行处分置：

不完全溢出：霸度减慢的初期，幸而用生理水里振幅式冲管；振幅冲管没有加剧，用 5000U/mL 胺类丝氨酸，流到 1 mL，原有 30 min，回去抽出后弃去，几天后用 20 mL 以上生理水里振幅冲管。

完全溢出：显出为冲管湍流大，没有冲管，没有抽出到回去血，施打困难。几天后采用 5000U/mL 胺类丝氨酸一如此一来热水如此一来通。

4. 通过 B 超或甲状腺成像确定应该存在腹腔调易位、腹腔调重击、腹腔调外的甲状腺溢出（血栓或纤维蛋白鞘形成）等，以确定后续处分置。

5. 利用热水注射技术冲洗技术使腹腔调如此一来通。

6. 腹腔调如此一来通失败时拔管或重新分置管。

7. 、盐酸可分别用于酸普遍性或碱物引致的腹腔调内半溢出或溢出。

腹腔调质栓热水如此一来通技术

一如此一来分别连接腹腔调、20 mL 飞刀片、装有胺类丝氨酸刀片，开通飞刀片与腹腔调连接通路（此时胺类丝氨酸刀片端关闭），回去抽出后关闭该通路，使腹腔调内形成热水，开放一如此一来使胺类丝氨酸刀片与腹腔调相同，胺类丝氨酸进入腹腔调内，原有 0.5-1 h 后用 20 mL 飞刀片回去抽出通畅，如此一来用 20 mL 生理水里振幅冲管。

如果回去抽出不畅，如此一来每一次以上步骤数次直至如此一来通，如果不能质栓如此一来通，多为非血栓普遍性溢出，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《肾脏通气用药医学》. 人民药剂师出版社.

本文来源：护理时间（微信查找：护理时间，学习最新大排档，力荐你们心里的牙医 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔