真有那么多「乙酰低」的孕妇 需要补充黄体酮吗？

皮质醇较高一定要吃饱黄体酮吗？

大家长年科岗位当中更就会遇到这样的个案：

个案一

几天前，一个多次产后失败的老婆来核对，因为怕再促使次注意到缺陷，她不敢核对直到 24 周才来做第一次。可是核对时还是找到了缺陷：孕期双肾积水，外侧食管严重崛起。后来患者忆述早孕期曾有过「享胎」经历，知道怀孕就长期以来卧床黄体酮注射和施打，直到 4 个年初。其间没坏死和任何所致。而当医师问她为什么这样做，她却说害怕流产。

个案二

一个自怀孕后就长期以来流血的产妇，产后 50 天来核对：宫颈及超声核对未找到任何缺陷，医师没给她开任何药物，告诉他她过一周再促使来核对，一都将去找再促使次超声核对找到是阴粘液发育不良，外侧阴粘液产后，是另外侧阴粘液在坏死。

个案三

一患者多年男婴，年近 40 下定决心轻喜剧，6 周左右出了一次血，核对孕甲状腺激素偏较高，可是 hCG 丝毫非常重视的持续上升趋势，有些医师让她住院疗程。于是住院享胎，黄体酮、hCG 交替大量运用，2 都将出院，查皮质醇还是偏较高，医师让她继续服用黄体酮，同时查 hCG 丝毫是长小时的。后查何氏侵入官能经常官能，因为肾盂增宽和血清核对所致。

个案四

一患者因为输精管不通做试管婴儿，怀孕后长期以来须要运用黄体酮和 hCG，产后三个年初还不敢中毒者，就诊时已经接近 4 个年初，最后被医师强逼她中毒者。

大家看着这里心里确实有了判断，这些产妇是否真的必须补足黄体酮呢？

个案一：多次流产应当首先考虑是否与线粒体所致有关，在除去线粒体所致、甲功所致，阴粘液肌瘤等或许后，完成官能甲状腺激素核对，确定是黄体功能不全加剧的复发官能流产，才可完成黄体酮补足疗程。

个案二：阴粘液发育不良，与皮质醇较高与补足黄体酮可以却说没丝毫的关系。

个案三：尽管患者年纪较大，可是产后后 hCG 增长良好，断定造血生殖良好，同样不必须享胎，

个案四：尽管是试管婴儿，可是也是因为输精管缺陷，卵巢功能好而且 hCG 长小时，同样不必须补足黄体酮。

看看统计数据怎么却说

对于产后期是否确实运用黄体酮，近期有了方面统计数据支持。日内瓦大学该学院儿科的 Martinez de Tejada B 博士，为了研究该论题完成了一项大型试制。该试制是在捷克（9 个当区域内）和阿根廷（20 个当区域内）完成，共分析了 379 名女官能（193 名女官能用到黄体酮，186 名女官能用到临床实验）。

研究找到，孕甲状腺激素组 42.5% 的女官能发生并发症，而临床实验组 35.5% 的女官能发生并发症。结论是当疗程官能并发症被除去长年，黄体酮组自发官能并发症的危险官能较高。在捷克，与临床实验组相比，黄体酮的用到提高了 14 天内自然环境分娩和产后 37 周前并发症的危险官能。因此，在现有史籍的为基础，黄体酮不运用来作为并发症女官能的安胎之法。目前，其利益尚未被找到，损害也未被除去。新的、大型、随机、临床实验解读研究将刚刚被发表，并将有助于得出促使结论。

盲目补足甲状腺激素就会有哪些损害？

自然环境流产的或许之外线粒体所致、十二指肠所致、阴粘液所致、官能甲状腺激素不平衡、感染、慢官能疾病等等。根据第八版儿科教材，造血或孕期线粒体所致是现代流产的最常见或许，约占 50%-60% 左右，再促使除去其他或许，所以只有少部分的患者是由于甲状腺激素缺乏加剧流产的而运用外源官能甲状腺激素推动造血的生长生殖，应当是在产妇细胞内自身甲状腺激素排泄太较高的前提。如果不是甲状腺激素太较高，补足难免的甲状腺激素只就会给孕期和产妇造成不良影响。

1. 亚硝酸盐的孕甲状腺激素就会加剧很多男官能孕期注意到肾盂崛起，甚至肾积水，生殖器生殖所致，女官能孕期青春期后注意到生殖器官；亚硝酸盐的 hCG 还就会影响产后期的何氏侵入官能结果（使原本真的经常官能变成骗的较高危险官能）。

2. 亚硝酸盐的孕甲状腺激素还就会影响产妇的激素和细胞内水的代谢。而俗话却说「进化论，先于」，在有些前提，所致的造血（何氏或其他线粒体所致的造血），也就会加剧甲状腺激素排泄太较高，如果大剂量的用到外源官能甲状腺激素享胎，结果是本确实流产的造血存活下来，结局可想而知。

因此甚是和多国的同道提起当中国医师如此钟爱黄体酮，当中国产妇如此大量用黄体酮，更就会看着一双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到「why？」而这么来看，可能多国的产妇确实更为「皮实」。但是对于一些医师来却说，黄体酮作为临床实验给产妇是比如说也是最必需的的办法。大家可以普通人如果一个强烈不安要求享胎的产妇，如果不开药，流产后是一定就会找医师「算账」，因为没给她享胎。

如何判断是否是「皮质醇较高」？

产后后，细毛生殖过程当中就会排泄 hCG，之外卵黄粘液以及十二指肠也就会排泄 hCG。所以一般来却说，如果 hCG 的增长长小时就间接断定造血生殖长小时。

而运用皮质醇和 hCG 联合核对的方法，如果只是皮质醇较高而 hCG 长小时，考虑核对误差的可能官能大，确实复查或以 hCG 结果为主。除此之外，还确实得出结论追问病童的年初经情况，是否年初经延时短（小时尺度）和年初经不调等所致情况，以除外是否黄体功能不全等缺陷造成了的坏死和皮质醇较高。

并且必须注意的是，生理排泄的皮质醇代谢刚刚，检验后如果无法马上核对，核对结果就就会有误差，所以看着此类「皮质醇较高」的患者时，还一般来说化验单的报告小时并询问患者的检验小时。若间隔太长，也应当复查一下以明确结果。

总而言之，患者求子心切的心里可以理解，但是不分青红皂白就开「享胎药」是荒唐的。即使是皮质醇偏较高加剧的坏死，也没确凿的确凿断定用到皮质醇或方面的甲状腺激素类药物就会有效。对于全国官能却少见用到是非「享胎药」，其实却是成分不明的当中医，也有过时的中成药，为此节省金钱倒也罢了，当初就会长小时生殖的孕期若被「享」出了缺陷，就悔之晚矣。

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总编辑： 张秦溪