手把手教你做子宫子宫异位症手术

2017 年 12 月，欧洲地区妇科内镜学才会（ESGE），欧洲地区人类配子及胚胎学才会（ESHRE）以及全球性胎盘上皮细胞高血压症学才会（WES）联合释出了胎盘上皮细胞高血压症手奥义疗程促请。

既往虽然有关于**胎盘上皮细胞高血压症的指南，但本文首次从手奥义出口处理事件方面给了促请。手奥义操作的视频可参考：。

共通原则：

1. 奥义前明白皮下仅限于、大小不一、比例、聚焦（单/脊柱）

1）大塘诊以明白附件和皮下原因。

2）膀胱超声（和/或 MRI）：皮下比例、大小不一和聚焦（单/脊柱），前提有胎盘上皮细胞高血压结节，休斯隐窝前提实际上，前提实际上肾盂排水，前提实际上直肠排水。

3）若有生育要求，完善**储备功用（AFC，AMH）检验。

2. 若怀疑恶性，完善抗体标志物检验。

3. 不应转告患者关于手奥义操作的所有后果，除此以外腹凸镜手奥义的一般后果，**储备功用降低的也许，**伤害、丢失以及紧接著的后果等。虽然有争议，但患者不应在奥义前被转告可回避冷**子。

4. 如果手奥义无法进先为或者安全已完成，不应转回患者到才先为方面手奥义的医疗之中心。

5. 奥义之中钳夹**组织起来越少越好。

6. 意识到**内异症手奥义也许伤害到**储备功用。

7. 回避奥义之中用作防牙龈物质，比如氧化再生甘油，聚四氟乙烯膜以及胶原类产品。**悬吊奥义也可作为防稀措施之一。

腹凸镜**胎盘上皮细胞高血压症手奥义的开始期中：

1. 检验膀胱内脏、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的痛风、可以横膈膜皮下或**肿物外观异常会时，取横膈膜冲洗液体和方面活检。但对于**胎盘上皮细胞高血压症皮下而言，腹凸冲洗液体检验不是常会规检验。

3. 回避腹墙打洞 3 个。

4. 因为皮下常会被牙龈物稀于膀胱墙，所以首先将皮下自膀胱墙裂解。这常会引发皮下破裂，以下内容物流成。这一步时偏爱能够看清输尿管，尽量避免伤害。如果牙龈比较严重时，在手奥义开始时就要先将输尿管游离成来。

5. 自零食作肺部破口出口处伸展，掩盖肺部凸。为尽量避免伤害**脑、**门和有功用的**组织起来，尽量避免多次聚合，尽量避免破口开得过大。若有也许，将肺部墙的内层向变形，助于紧接著操作。

6. 若**无牙龈，手奥义圆锥不应所选自**皮下很薄最薄出口处，若最薄点不可见，所选**门对面点。

7. 灌洗和检验肺部墙以排除恶性也许。任何出事之出口处均即可活检送临床检验。

8. 若出事恶性，根据方面指南进先为紧接著出口处理事件。

9. 灌洗盆腹凸，检验解毒点，移除肺部液体和血凝块。

紧接著期中有三种同样：肺部去掉奥义；激光器或可控刃；电凝。三种方法可独立自主用作或结合用作。

肺部去掉奥义：

1. 游离成**和将肺部液体注水后， 避开**门血管和系膜，垫一圆锥以掩盖囊墙，圆锥可所选肺部开口出口处或者肺部最之中央出口处。

2. 为帮助识别和掩盖肺部墙，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肺部很薄。血管加压素也能减小肺部剥除流程之中的成血。但并非每个国家都有这个小儿，而且它才会在奥义之中成现一些心血管胃癌比如心动过缓和高血压。

3. 有些原因下，**垫开后皮下边界线不清，这时可以垫一小块送临床活检，然后用作降温的方法，好过一味地在此之后致密肺部引发**伤害。

4. 如果皮下边界线明了，体贴地用作力作与依赖性力作，将肺部墙自**实质裂解。尽量避免过分用力作，因其才会撕伤**组织起来、引起大量成血、增加解毒和电凝的即可求，从而伤害正常会**组织起来。

5. 仔细寻找肺部边界线，精确的双极电凝成血点是解毒、尽量避免正常会组织起来伤害、过分电凝的关键。

6. 肺部去掉后确切解毒。双极电凝、后背或者**内放有解毒小儿物亦可。

7. 大皮下去掉后，也许能够重修**以及后背解毒。小皮下去掉后，因**的自我修复功用，也许不见得能够后背。一旦后背，即可将后背线捆于**内，因其掩盖端也许才会引起牙龈。

8. 小的皮下可从腹墙圆锥出口处掏成，大皮下即可用标本箱取成。后墙切开奥义取成标本很少常会用本手奥义。

CO2 激光器化学疗法: 用作 30-55W 的 CO2 激光器器或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物实验之中）降温皮下。

可控刃：肺部剥除后用作可控刃凝固囊墙创面。

电凝法：是最常会用的方法，双极电凝用作kW 25-40W，kW可由小到大调控。单极电凝同样kW 15-20W。因为伤害才会比另两种要深，所以电凝后能够急剧用冲洗液体冷却**组织起来。

联合用语：如上锁住和注水肺部液体。致密 80%-90% 的囊墙，如上所述先为外肺部去掉奥义，然后用激光器、可控刃或者双极出口处理事件剩余 10%-20% 皮下。可回避后背**以重修解剖学结构设计。

对大皮下而言，可回避疗程流程分为都可或三步：

首先先为手奥义疗程，注水成肺部液体。检验囊凸，先为活检。然后，先为 GnRHa 疗程 3 月，此后囊墙厚度才会显着缩小。然后先为二次腹凸镜手奥义致密囊墙。虽然要先为两次手奥义疗程，但好出口处是对于大皮下而言，能减小复发率和对**的伤害。

大幅度的回避：

即使零食作肺部直径不小或者实际上牙龈时，也很少才会同样肚手奥义。如果腹凸镜手奥义实在很难，同样肺部液体注水后 GnRHa 疗程 3 月后之后手奥义，也比肚要好。另外，患者不应被促请去有战斗能力作手奥义的医疗之中心。

复发患者或者双侧大皮下、或者出事恶性时，在充分转告健康状况及后果时，可慎重地同样**切除奥义。

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出版人： 高瑞秋