紧急乳头环扎术可改善围产期结局（临床综述）

卵巢机能不全是引发怀胎之后期胎死腹中的主要原因，且怀胎妇经常会在胎死腹中后才方才诊疗。即时卵巢环扎忍术是称之为在怀胎之后期对有无痛特质卵巢壮大、哺乳类苞楔入卵巢管甚为至脱困卵巢均口时，为了扭转发育出现异常会但尚未成熟的胎儿而展开的即时卵巢环扎移植手忍术。尽管随机对照试验受限制，检视深入研究确实对于有移植手忍术称之为征的很高血压，唯即时卵巢环扎忍术可优化胎儿情节。

美国哈佛医科马萨诸塞州综合医院妇外科 Mariam Naqvi 博士等对即时卵巢环扎忍术的适应将证、情节、移植手忍术需注意等展开了阐述，文章于 2016 年 6 月刊登在 Clinical Obstetrics Co Gynecology 新闻周刊上。

情节

最近一项管理系统回顾和荟萃比对比对了 10 项深入研究共 757 名女同特质恋，其之中 485 名女同特质恋唯环扎忍术，272 人欣慰唯政。这项比对之中，深入近期的入选标准化都有分娩 14～27 周的女同特质恋（环扎忍术第三组千分之 21.7 周 / 欣慰第三组千分之 22.8 周）、宫口先于大 1～5 cm（环扎忍术第三组对数 3.3 cm / 欣慰第三组对数 3.5 cm）。深入研究职员断定，与欣慰唯政的女同特质恋相比，放弃即时卵巢环扎忍术女同特质恋所养胎儿幸存率提很高了（71% 比 43%），分娩 34 周前的哺乳下降了（50% 比 83%），分娩 24 周前哺乳下降的趋势无相对来说差异性（23% 比 33%）。环扎忍术第三组的千分之哺乳怀胎周在 30.6 周，欣慰唯政第三组在 25.2 周，千分之至哺乳的全程分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项十分近似于的回顾特质深入研究之中，深入研究在断定环扎忍术后胎儿幸存率为 80.6%，千分之至哺乳的全程为 61 天，千分之哺乳怀胎周 30.6 周。这些深入近期确实，在有适应将证的很高血压之中，当很高血压在怀胎早期或怀胎之后期宫口壮大更大时，即时卵巢环扎忍术有显然延粗大哺乳怀胎周和优化胎儿情节。

移植手忍术安全特质

即时卵巢环扎忍术的安全特质都有感染者和败血症、忍术之中膜过热、移植手忍术部位的腰部、相关并发症。总的来说，即时卵巢环扎忍术的安全特质要略低于预防特质卵巢环扎忍术。

深入研究应将信息化关注有卵巢壮大的女同特质恋是不是拆分有粗毛膜哺乳类噬和败血症。辨别阳性特质卵巢壮大的女同特质恋是不是有潜在的亚药理学粗毛膜哺乳类噬却是比较简单，尽管忍术后粗毛膜哺乳类噬发养率很高将近 37%，但深入研究驳斥了忍术前潜在感染者的显然特质。

另一个安全特质为难于确定称之为明的很高血压。当卵巢壮大和哺乳类膨出浮现在胎儿尚很难在子宫均幸存期（≤ 22 怀胎周）时，对很高血压来说尤为重要，即时环扎忍术显然无论如何将怀胎周从胎儿很难幸存期延粗大到裹幸存期，使得胎儿出养后幸存变为显然，但胎儿的远期后遗症，常会常会当拆分有感染者时，格均加不堪重负。这取决于很高血压的个人观念和并不必须，一般而言在胎儿很难幸存期哺乳来说，怀胎妇显然格均极端于并不必须在胎儿显然有更进一步幸存的 23～25 周哺乳，但过分胎儿亦会伴随有终身脑发育障碍。这项安全特质应将在很高血压咨询时详细描述告诉他，且与其他安全特质一起在知情决定书上写明。

并不必须适合于的很高血压

并不必须令人满意的病人展开即时环扎忍术却是容易。相对来说的粗毛膜哺乳类噬、破膜、出血和临产都是即时环扎忍术的禁忌证，且被列为大大部份深入研究的意味著标准化。在药理学治疗法之中，这类很高血压临产或感染者的诊疗平常会不甚为称之为明。

检视特质深入研究对尝试计算的描述正因如此正面也有的。Grobman 等发明了一个计算模型，在妇检断定有环扎忍术称之为征后结合卵巢粗大度、宫口先于大相对、胎次、移植手忍术时哺乳类脱垂的相对来计算哺乳怀胎周（表格 1）。

表格 1 用作重返比对和正则表格将近式树比对 4 项很高血压危险因素：卵巢粗大度、宫口先于大相对、胎次和哺乳类脱垂的相对，描述很高血压即时卵巢环扎忍术后在 3 个怀胎龄段哺乳的显然特质

宫口壮大

虽然早期的深入近期描述尝试的即时环扎忍术宫口先于大有 6 cm 或格均多，但最近的管理系统口碑确实，宫口先于大超过 4 cm 常会若有情节不良。哺乳类苞脱垂的相对显然通过两方面冲击宫口壮大很高血压的情节：首先，由于脱困的膜受伤害了菌类，降低感染者的安全特质；其次，降低了环扎忍术的各种因素。

MRI

很高血压多半会在MRI安全检查时偶然断定有宫口壮大。相比较因在怀胎之后期浮现临产症状而诊疗为宫口壮大的很高血压，被MRI断定的很高血压经常会有格均好的情节。

对于评量移植手忍术前哺乳类苞脱垂的相对，MRI波是一种比较简单可唯的方法有。此均，MRI安全检查断定卵巢变长但尚未壮大的女同特质恋，应将该放弃窥器安全检查，少数女同特质恋显然亦会断定大多存在卵巢壮大。终于，MRI安全检查还应将评量胎龄和胎儿第三组织起来学畸形，如有异常会，应将在移植手忍术前驳斥非整倍体乙型肝炎。

科学实验口碑

有宫口壮大的怀胎妇怀胎之后期的基本科学实验安全检查主要都有所属事务所和抗体乙型肝炎、全血细胞计数器、体液比对和培养，如果药理学病史确实有噬，还应将做卵巢活体。实地调查职员断定，血小板增大、很高 c 中间体蛋白和心动过速的很高血压，环扎忍术后胎儿的安全特质格均很高。一项回顾特质配置文件深入研究决定，在血小板增大的状况下防止唯环扎忍术。虽然没有实用价绝对值深入研究称之为明血小板绝对值降低多少的严格界限，但血小板增大的很高血压，外科医养应将更深对其是不是有亚药理学感染者的怀疑。哺乳类腔穿刺忍术和哺乳类感染者标志物的用作将分别另唯审查。

环扎忍术时的怀胎龄

习惯见解看来，唯环扎忍术时的怀胎龄越晚，情节越差。一项回顾特质配置文件深入研究之中，写作者断定那些唯环扎忍术后足月哺乳的女同特质恋唯环扎忍术的全程大部份在分娩 22 周在此之前。

多胎分娩

有关双胎或多胎怀胎妇唯即时卵巢环扎忍术的历史文献非常会少。一项荟萃比对断定在怀有姐弟或姐弟的女同特质恋之中，环扎忍术对于下降多胎分娩裹产期死亡或胎儿感染率来说却是是有效的介入。然而，另一项回顾特质配置文件深入研究断定双胎分娩与单胎分娩的怀胎妇唯即时卵巢环扎忍术的情节近似于。对于多胎分娩要求唯即时卵巢环扎忍术的很高血压，医养应将告诉他其受限制的情节统计数器据。

裹移植手忍术期需注意

外科医养之间对于裹移植手忍术期唯政的设法有不小的完全相同。本文总括了当计划唯环扎忍术时大多的忍术前需注意的论据。

哺乳类腔穿刺忍术

有相对来说哺乳类内感染者的女同特质恋不应将唯环扎忍术。有时药理学医养亦会面临着很高血压不间歇性，但有模棱两可的症状显然亚药理学感染者的状况。尽管没有够大的统计数器据确实应将向所有因宫口壮大唯环扎忍术的女同特质恋录用哺乳类穿刺，但哺乳类腔穿刺忍术可以协助诊疗亚药理学感染者。肺部培养被看来是诊疗感染者的「金标准化」，但培养结果为时实在太粗大。可改用其他结果较快的养命体标志物协助若有感染者，如青霉素切片阳特质、浓度减少（<15 mg/dL）、血小板计数器升很高（＞30 个细胞/mL）、血小板酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩药物和药剂

用作苯甲酸美辛抑制宫缩显然是有效率的。尽管统计数器据受限制，一项随机对照试验确实，裹移植手忍术期放弃药剂和苯甲酸美辛治疗法与尚未放弃药物治疗法的两第三组女同特质恋相比，深入研究职员断定前者怀胎龄延粗大全程超过 28 天，虽然这并没有转成为两第三组间哺乳怀胎周的完全相同，且难于确立药剂与苯甲酸美辛在延粗大全程之中的相对贡献。然而，有深入研究断定放弃苯甲酸美辛治疗法的女同特质恋（尚未用药剂）在分娩 32 周前胎儿的极端格均少。

深入研究决定要严肃用作广谱药剂，且同时考虑其潜在危害。即时环扎忍术可以考虑苯甲酸美辛和药剂 (头孢苯环己烷) 的联合用作，但预防特质环扎忍术不录用用作。

移植手忍术需注意

很高血压的最佳对于壮大的卵巢来说尤为重要，常会常会是当有哺乳类苞脱垂时。录用用作大肠截石位。利耶尔德伦伯氏卧位（头低双脚很高背斜的）显然有助于下降切开前膜膨出的相对。考虑到哺乳类苞的膨出，相比于一般的气管内而言，为了最大相对下降冠状动脉和拔管时的咳嗽、呕吐中间体，录用用作腹腔下腔或硬膜均。

Shirodkar 与 McDonald 忍术式

小数量的回顾特质深入研究显示，两种移植手忍术方法有情节近似于。即时卵巢环扎忍术，常会常会是当卵巢壮大拆分有卵巢管消退时，录用用作 Shirodkar 环扎忍术，因为它的切开所在位置格均很高，格均重要的是该忍术式必须的进针次数少（多半会只有 2 次），从而下降忍术之中膜过热的安全特质。

移植手忍术侧边

环扎忍术的侧边最近似于的亦然吸收特质单丝线和 Mersilene 环扎带（环氧树脂环扎带）。回顾特质统计数器据显示完全相同的侧边情节近似于。在加拿大旧金山开幕的第 27 届母婴医学亦会年亦会建议用作编织切开线较 Mersilene 环扎带格均能优化情节。本文录用用作 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大大部份的产品养产的环扎忍术侧边标准化粗大度是 12 英寸粗大，Mariam Naqvi 博士等过去几年用作了定做的 18 英寸粗大的侧边，断定它格均容易打结，常会常会是当很高血压有肥胖症时。终于，写作者录用即时卵巢环扎忍术时用作锐针，因为钝针在进针时格均容易引发第三组织起来法医学结构变形。

哺乳类苞膨出

更大壮大的宫口和脱困的哺乳类苞都降低了即时卵巢环扎忍术的各种因素。下表格列出了忍术前或忍术之中有助于下降环扎忍术各种因素的几个方法有。

表格 2 有助于下降即时卵巢环扎忍术各种因素的操纵

忍术后唯政

即时卵巢环扎忍术后，很高血压多半会在医院检视 24 全程。统计数器据有关即时环扎忍术后住院法的益处较为稀缺，然而，这类很高血压多半会特别是在极很高的胎儿和感染者的安全特质，环扎忍术后一个直至的检视期是很有必要的。终于，即时卵巢环扎忍术后粗大期病情恶化亦会降低下肢深静脉血栓的安全特质，当病情恶化休息不录用时，决定下降娱乐活动，防止。

阐述

总之，尽管大大部份即时卵巢环扎忍术的深入研究是回顾特质的，这些深入近期的管理系统综述和一些实用价绝对值深入研究看来，在适合于的很高血压之中，怀胎之后期唯即时卵巢环扎忍术可优化裹产期情节。感染者、出血、破膜、临产是环扎忍术的禁忌证。就此搜寻感染者的早期征兆，将有助于很高血压的并不必须和咨询。

即时环扎忍术的相当程度安全特质都有忍术之中膜的过热、忍术后感染者、显然无论如何将怀胎周从胎儿很难幸存期延粗大到裹幸存期，使得胎儿出养后有更进一步方才幸存，但经常会由于过分胎儿伴随有终身脑发育障碍。对于有适应将证且愿意放弃这些安全特质的很高血压，即时卵巢环扎忍术相比于保守治疗法提供了格均好的裹产期情节。

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主笔： 很高杰米